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毋须开刀 创伤小 新招「电死」痔疮无痛?

时间:2020-07-18  作者:

痔疮,令人坐立不安,痛苦难堪。治疗痔疮,以传统切除手术成效最高,但手术后的伤口护理却吓怕不少人。不少病人知道肛门会留有伤口后,讳疾忌医,宁愿忍痛,却不知拖延只会令病情恶化,加剧痛楚。医学界不断研发新技术,近年有新技术引入香港,以微量电流令痔疮枯死,声称可以无痛治疗,孰真孰假?

毋须开刀 创伤小 新招「电死」痔疮无痛?
(图:[email protected],设计图片,相中模特儿与本版提及疾病无关)

痔疮的成因,是由于肛门内压力过大,使得肛门直肠管黏膜下层的静脉发生扩张及曲张,导致一些软组织充血,至一定程度后,黏膜破裂流血。充血时会有胀痛感觉,或肛口痕痒。外科专科医生黄博熙指成因大多与饮食习惯有关,摄取纤维及饮水不足导致便秘,大便时间长,以及运动量少影响血液循环,容易积聚血液于静脉,诱发痔疮。

根据医管局数字,2011年有21,613人因痔疮入院,2014年有23,950人,而2016年则有26,077人,人数逐年递升。数字还未包括毋须入院,在门诊接受治疗的人数。

恶化成外痔 剧痛、排便大量出血

黄博熙解释,痔疮按病情分四期,由初期内痔,即从外面看不到摸不到,慢慢恶化为第四期外痔,引起痛楚。第二及三期属混合痔,包括内痔及外痔。

第一期:全是内痔,痔疮在肛门直肠管内壁肿大,有可能引致出血。

第二期:痔疮开始增大向下垂,排便时会出现脱垂,突出于肛门,排便后会自行缩回。

第三期:痔疮持续恶化,痔疮突出于肛门,不会缩回原位,需用手指推回。

第四期:痔疮长期突出于肛门外,已不能推回原位。

由第一期演变为第四期,大多需时逾一年。黄博熙建议患者应及早治疗,避免恶化成外痔。「大部分患者在第二及三期求医,因为痛楚难耐,影响生活质素;小部分人会选择忍痛,直至演变成第四期,痛楚难忍及排便困难才求医,当中以长者居多。」他说曾有婆婆患痔疮20年,一直讳疾忌医,直至排便时轻微擦损痔疮而大量流血,大惊下才寻求治疗。「若患者年纪大,突然大量出血,有可能危及生命。」

毋须开刀 创伤小 新招「电死」痔疮无痛?

早期未必要用药 靠改善饮食、生活

现时治疗痔疮方法多多,主要是橡筋结扎术、传统痔疮切除手术、环状痔疮切除手术,即俗称「痔疮枪」,以及最新引入、标榜无痛及术后护理简单的痔疮水解技术。黄博熙指每种治疗方案各有优劣,适用于不同期数的患者。

香港大学医学院副院长(临牀事务)罗伟伦认为,处理痔疮主要是改善痛楚及出血等徵状,从而提升患者的生活质素。早期病人的徵状不太严重,忍受到痛楚,可用较保守的疗法,例如改变饮食及生活习惯。

黄博熙也表示第一期患者未必要用药物,可先改善饮食习惯,但如病情恶化至第二期,就需配合消炎药或止痕药,纾缓胀痛、痕痒及出血,但都治标不治本。如情况无改善,便要採用其他疗法。「第二及三期的治疗选择较多,除手术切除外,还有痔疮枪、橡筋圈结扎术等方法。但对于第四期已演变为外痔的患者,传统切除手术成效较理想。」

中期治疗选择多 第四期开刀难免传统切除手术:治疗黄金标準

医生以手术切除痔疮再缝合伤口,由于会留下裸露的伤口,手术后的痛楚不适较强烈,出血情况也较高。

黄博熙指这是较彻底的疗法,基本上可处理任何期数的患者,但主要对象是第四期,以及接受过其他疗法但无效的患者。一般需要10至14天康复,其间活动有所限制。后遗症是肛门收窄,日后排便更困难;复发率约15%至20%,有需要时可做多次手术。

罗伟伦赞同传统切除手术成效最理想,属于治疗痔疮的黄金标準,「不过病人要忍受手术后的痛楚及术后的处理,而且手术需要麻醉,对年长病人的风险较大」。

毋须开刀 创伤小 新招「电死」痔疮无痛?
外科专科医生黄博熙(图:杨柏贤)

环状痔疮切除手术(痔疮枪):创伤较传统手术小

医生利用形状如手枪般的即弃式器材,将突出的痔疮推回肛管原位,去除环状痔疮组织及黏膜,减少血液供应,令其萎缩及凋谢,再以钛金属钉拉紧余下组织,减低复发风险。黄博熙解释,一般手术需要12天复元。痛楚、创伤程度及流血情况也较传统切除手术为低。复发率约15%至20%,但若复发,他不建议患者再接受同一手术,因旧有的金属钉或妨碍新钉置入位置,影响成效。

罗伟伦表示,痔疮枪于1990年代后期出现,当时大家对此新技术的优点反应热烈,但使用了十多年后,陆续出现各式併发症及后遗症。严重的包括刺穿肠道,要即时做手术修补。曾有女病人的阴道壁被刺穿,手术后一段时间,发现阴道流出大便,要再次接受治疗。「阴道在直肠附近,手术时器材有可能夹到阴道壁,虽然比率较低,但仍有一定风险」。其他后遗症还包括肛门收窄、肛管内壁遗下金属钉引致不适。病人要平衡当中的好处及风险。

痔疮水解技术:术后护理简单

新引入香港的疗法,原理是以微电流切断痔疮的血液供应,停止充血及令其枯萎。

黄博熙解释:「微电流可令细胞产生化学反应,分解细胞内的水分,造成硷性环境,从而令痔疮萎缩,减少肿胀及流血。」手术时,只需涂上止痛啫喱及在患处局部麻醉,其间患者会有些不适,术后的护理较简单。不过,装有心脏起搏器、怀孕妇女,或长期服食薄血丸人士均不宜做此手术;复发率低于20%,需要时可重複再做。

罗伟伦表示对此技术认识不深,未能判断成效。「暂时未见有大量文献讨论此技术,数据不多,未算普及。」虽然技术获美国FDA批准,但由美国结直肠外科医学会(The American Society of Colon and Rectal Surgeons)提出的为不同期数痔疮患者的治疗建议方案中,亦没有提及此技术。不过,痔疮水解技术属门诊疗程(Office Treatment),即毋须到医院做,创伤度也不高,他相信较适合早期患者。罗伟伦强调,痔疮非致命疾病,在选择治疗方案时,要花时间多了解各种风险。

毋须开刀 创伤小 新招「电死」痔疮无痛?
慢慢萎缩——痔疮水解技术,会将仪器管道通电后,放在痔疮底部,以微电流截断血液流通,令痔疮慢慢萎缩。(图:杨柏贤)

橡筋结扎术:5分钟完成

原理与水解差不多,以橡筋圈套在痔疮底部,截断血液供养,痔疮会在7至10天脱落。

黄博熙表示手术过程简单快捷,毋须由外科专科医生操刀。不过,痔疮形状有不同,此方法较适合灯泡形、顶部圆底部幼的痔疮,用在其他形状的痔疮上,效用未必理想。而且橡筋圈有可能移位,增加患者痛楚;复发率为50%至60%,需要时可重複再做。

罗伟伦指出橡筋圈结扎术同样属门诊疗程,根据美国结直肠外科医学会的指引,此方法有效及普及,简单快捷,只需5分钟便完成,不会引起很大痛楚,后遗症也较少。「第二期或部分第三期患者,可先以橡筋圈结扎术作为第一治疗。若效果未如理想,再考虑其他方法。」

他补充接受完治疗的患者,仍有可能复发,所以应培养良好的饮食习惯,多吸收纤维及多做运动,减少便秘问题,同时避免经常久坐或久站。黄博熙也指出很多患者痊癒后,透过改善生活及饮食习惯,健康情况良好,少有复发。

图:杨柏贤

统筹:郑宝华


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